SANTÉ - SOLIDARITÉ - TRAVAIL SOCIAL
« Le travail social vise à permettre l’accès des personnes à l’ensemble des droits fondamentaux, à faciliter leur inclusion sociale et à exercer une pleine citoyenneté.[1] »
De très nombreux Gens du voyage rencontrent d’importantes difficultés pour pleinement accéder aux droits sociaux, à la protection sociale, aux services de santé (soin et prévention) et aux divers dispositifs relevant de la solidarité et de la lutte contre les exclusions. Si les raisons sont multiples, certains facteurs apparaissent déterminants : représentations réciproques, accessibilité limitée aux services de droit commun, conditions de vie et d’habitat et discriminations.
Selon les contextes locaux, les associations du réseau Fnasat-Gv développent des actions spécifiquement dédiées lorsque des réponses ne sont pas trouvées dans les services de droit commun. Ainsi, des professionnels qualifiés interviennent auprès des familles sur leurs lieux de vie ou lors de permanences, sous forme individuelle ou collective. Elles concernent principalement :
- une fonction d’accueil, d’interface et d’orientation ;
- une mission d’accompagnement social, de prévention et d’insertion ;
- une mission de développement social.
D’autres actions sont co-construites avec des associations et des institutions, tout particulièrement des services sociaux ou d’insertion ou des caisses d’allocations familiales (CAF). Notre réseau contribue aussi à des études portées par le monde de la recherche. Enfin, un appui technique et de formation est apporté aux acteurs publics ou associatifs généralistes.
L’état de santé des gens du voyage est préoccupant. Malgré un manque de données nationales, cette partie de la population apparaît plus vulnérable : elle est plus régulièrement confrontée à des conditions de vie et à des expositions environnementales défavorables. Certaines tendances ne trompent pas : espérance de vie diminuée, maladies chroniques plus fréquentes, éloignement des dispositifs de prévention, parcours de santé complexe, recours tardif et renoncement au soin. Les représentations entre Voyageurs et professionnels de santé n’améliorent pas ces constats.
Reconnue par la loi[2], des actions de médiation en santé sont nécessaires afin de faire évoluer ces constats. Elles permettent de (re)créer du lien entre les acteurs professionnels de santé et les publics qui en sont éloignés.
Le pôle Santé de la Fnasat-Gv appuie les adhérents et les acteurs qui le sollicitent. Par ailleurs, il coordonne le Programme national de médiation en santé (PNMS).
[1] Article D. 142-1-1 du code de l’action sociale et des familles.
[2] Article 90 de la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé.
Une sélection de ressources numériques
du pôle santé de la Fnasat-gens du voyage et de la Médiathèque Matéo Maximoff
Dans le cadre de l’étude remise à la Commission Nationale Consultative des gens du voyage (CNGDV) en 2017, Santé Publique France considérait que « les Gens du voyage sont soumis à un cumul de déterminants sociaux, économiques et environnementaux défavorables, entraînant une forte vulnérabilité face aux problèmes de santé et d’accès aux soins. Ces expositions multiples, doivent entraîner des fréquences élevées de maladies et un état de santé dégradé. Cependant il n’existe pas de système de surveillance sanitaire, ponctuel ou répété, qui permettrait d’avoir des données sur l’état de santé et ses déterminants dans cette population. Les données épidémiologiques disponibles sont très parcellaires ». Santé Publique France signalait également que « si peu de données existent, les initiatives en matière de santé et de prévention sur le terrain sont nombreuses » (Santé Publique France 2019).
L’impact des conditions de vie sur la santé
Comme l’indique l’étude de Santé Publique France, certains problèmes de santé auxquels sont confrontés les gens du voyage sont liés aux conditions d’accueil et aux situations de mal-logement que subissent certains d’entre eux.
Sur les aires d’accueil, les aménagements sont parfois inadaptés et les équipements sanitaires vétustes (INSTEP Aquitaine-Cumav 65 2002). On observe alors des pathologies infectieuses et des accidents fréquents. A titre d’exemple, la précarité des conditions d’hygiène a été déterminante dans le cadre de l’épidémie d’hépatite A, survenue dans la communauté de l’agglomération Rouen-Elbeuf-Austreberthe en 2012 (INVS 2013). D’autre part, l’environnement des lieux de vie des gens du voyage est peu favorable à leur santé : ils peuvent être localisés à proximité de sites industriels (« Les gens du voyage, victimes invisibles de Lubrizol », 2019) de voies à grandes circulation, de lignes à hautes tensions (France Culture 2017) et de déchetteries (Guiraud, Jean Claude 1999). Des gens du voyage concernés par ces situations se mobilisent et défendent leur droit à un habitat plus favorable à la santé (Collectif des femmes de l’aire d’accueil d’Hellemmes-Ronchin 2016 ; 2020). Le premier article de fond consacré aux inégalités environnementales subies par les gens du voyage sur les aires d’accueil en France paraît en 2017 dans une revue de l’université d’Harvard puis en 2020 dans la revue Etudes Tsiganes (Foisneau, Lise 2020). L’étude systématique de la localisation des aires d’accueil entreprise par le juriste Willam Acker révèle de nombreux facteurs susceptibles d’affecter la santé de leurs habitants. (Acker, William 2021)
Le cadre de vie induit des répercutions sur la santé physique mais également sur la santé mentale des habitants. Les aléas de la mobilité, la pénurie d’offre d’accueil et d’habitat, les expulsions en série ou les conséquences d’une interruption de l’itinérance non choisie produisent souvent des phénomènes de stress ou de dépression (Guiraud, Jean-Claude et Robert, Christophe 2010).
Par ailleurs, les pratiques professionnelles de ferraillage et de récupération peuvent exposer les personnes et leur entourage aux poussières de plomb (ALPIL 2006). Elles présentent des dangers pour la santé tel que le saturnisme, l’intoxication au plomb, maladie à déclaration obligatoire. Si ce facteur de risque est peu pris en compte par les professionnel·les de santé dans leurs actions de prévention, des cas de saturnisme liés aux pratiques de récupération ont tout de même été identifiés dans plusieurs régions. Les personnes peuvent également être exposées à d’autres métaux lourds et solvants dangereux pour la santé (Réseau français des villes-santé de l’Organisation Mondiale de la Santé 2009).
Références bibliographiques
ALPIL (2006) Le risque de saturnisme infantile chez les gens du voyage sédentarisés dans le département du Rhône (Rapport), 20 p. [en ligne]
ADGVE, CROIX ROUGE FRANCAISE, CIRE ILE DE France, DDASS de l’Essonne (2005) Étude épidémiologique sur l’évaluation de l’accès à la prévention et aux soins et de l’état de santé des enfants du voyage de l’Essonne,96 p. [en ligne]
ALAP (1999) Enquête sociale concernant les familles d’origine nomade sur une agglomération de Savoie dans le cadre de la prévention du saturnisme, Études Tsiganes N°14, p. 76-81 [en ligne]
Collectif des femmes de l’aire d’accueil d’Hellemmes-Ronchin (2016). Nos poumons c’est du béton, durée 22 min. [VIDEO en ligne]
Collectif des femmes de l’aire d’accueil d’Hellemmes-Ronchin (2020) entretien avec Evelyne Pommerat ; compte rendu de Marguerite Guiguet et Sophie Lesieur
Estabel Thierry (1999) Intoxication au plomb chez les Gens du Voyage, Études Tsiganes N°14, p. 82-84 [en ligne]
Foisneau Lise (2020) Les aires d’accueil des Gens du voyage : une source majeure d’inégalités environnementales, Études Tsiganes N°67 p 28-47
France Culture (2017) « Gitans sous haute tension », émission Les Pieds sur Terre [en ligne]
France Culture (2020) « Gens du voyage, des aires empoisonnées », émission Les Pieds sur Terre [en ligne]
Les gens du voyage, victimes invisibles de Lubrizol (2019) Libération (tribune) 1er octobre 2019 [en ligne]
Guiraud, Jean Claude (1999) La santé des Tsiganes en questions, Études Tsiganes N°14, p.46-47 [en ligne]
Guiraud, Jean-Claude et Robert, Christophe (2010) Actes du colloque santé et gens du voyage. Saint-Quentin-en-Yvelines, 40 p. [en ligne]
INSTEP Aquitaine-Cumav 65 (2002) Maro djipen (notre vie) : Gens du voyage et santé, durée 32 min. VIDEO [en ligne]
INVS (Institut de veille sanitaire) (2013) Investigation d’une épidémie d’hépatite A, chez des gens du voyage Communauté de l’agglomération Rouen-Elbeuf-Austreberthe, 23 p. [en ligne]
Ligner, Isabelle (2015) Aire d’Hellemmes-Ronchin: des femmes se rebellent contre des conditions de vie
« infernales » et un risque sanitaire réel. Dépêches Tsiganes, 24 février 2015, 9 p. [en ligne]
Réseau français des villes-santé de l’Organisation Mondiale de la Santé ( 2009) La santé des gens du voyage : comprendre et agir, 40 p. [en ligne]
Santé Publique France (2019) Mal-logement et conditions de vie dégradées chez les Gens du voyage,
La Santé en action, 2019, n°. 449 [en ligne]
La santé des Gens du voyage altérée par leurs conditions d’habitat, La Santé en action, 2019, n°. 449
[en ligne]
StreetPress (2021), Gens du voyage : ma vie au milieu des usines [en ligne]
Pour aller plus loin (documents consultable à la médiathèque Matéo Maximoff)
Acker, William (2021) Où sont les « gens du voyage » ? Inventaire critique des aires d’accueil, aux éditions du Commun
CCPS Toulouse (1998) Aires d’accueil des gens du voyage : Stations d’épuration, déchetteries vertes ou autres
DVD Prévenir les risques de saturnisme infantile chez les enfants de ferrailleur (2014) SAGV 65; Médianes, durée : 8 min. Ce film documentaire est destiné à accompagner les formations et interventions de contact : sagv65@wanadoo.fr
Fnasat-Gv (2022), communiqué de presse – Exposition au plomb et saturnisme chez les enfants : résultat d’une étude menée en Charente [en ligne]
Spanjers, Lisbeth et Vandentorren, Stéphanie (2020) Identification de cas de saturnisme chez les Gens du voyage, Études Tsiganes n° 67
Accès aux soins et à la prévention
L’accès aux soins et à la prévention s’inscrit souvent dans un parcours d’obstacles que rencontrent les personnes au quotidien. Les conditions de scolarisation et le travail indépendant réduisent l’accès aux services de prévention systématiques. D’autre part, la communication écrite des organismes sociaux et la dématérialisation des démarches réduisent l’autonomie des personnes dans leur accès aux droits. (CNS 2010). Une couverture médicale discontinue, un recours aux soins tardif, un usage quelque fois exclusif des services d’urgence en sont souvent la conséquence.
La période du vieillissement et la perte d’autonomie cristallisent les problématiques d’accès à la santé, de mobilité et de mal logement des gens du voyage. L’entraide intergénérationnelle et intrafamiliale est fortement sollicitée dans ce contexte ; elle est parfois complétée par des aides à domicile. Le placement en institution des gens du voyage reste très marginal (Mutinelli,Vincent 2017)
Le barrage peut également être d’ordre relationnel avec le système de santé. Des représentations réciproques entre personnel médical et familles peuvent engendrer des freins dans un parcours de soins. La terminologie médicale, dans le diagnostic ou le traitement, peut donner lieu à des incompréhensions (IREPS Poitou Charentes 2015), (Piketty,Aude 2010). Des associations tentent de combler ce fossé en créant un guide du soignant et du soigné pour favoriser une découverte réciproque entre l’hôpital et les voyageurs et instaurer de meilleures relations (Centre Social Les Alliers 2005), (RADIO MICHTO 2018).
A l’instar du réseau Fnasat, de nombreuses associations se mobilisent et conçoivent des programmes pour améliorer l’accès à la prévention et aux soins (Beaupère, Hélène 2019). Basées sur une approche pluridisciplinaire et partenariale, ces initiatives visent à mettre en œuvre des actions de prévention ciblées sur les problèmes de santé prioritaires, à améliorer les conditions d’accueil à l’hôpital (Quella Christian 2000) à développer l’information des professionnels et la co-formation (ARTAG 2010), (Gales Brieuc 2010) et à encourager les actions de dialogue entre les Gens du voyage et les services sociaux et de santé. (Le Roux Muriel ; Guiraud, Jean-Claude ; Botton, Didier 2007). Parmi celles-ci, des actions de médiation en santé proposent une interface entre les Gens du voyage et les acteurs de santé du territoire qui visent à favoriser l’accès à la prévention et aux soins des populations en situation de vulnérabilité par leur intégration dans le système de santé de droit commun (PNMS 2017).
Le numéro de la revue Etudes Tsiganes « La santé des gens du voyage, des leviers pour agir » présente plusieurs démarches associatives d’accompagnement et de médiations sanitaires (2020 Etudes Tsiganes n°67)
Références bibliographiques
ARTAG (2010) Expérience de formation croisée : soignants et gens du voyage : intervention du Docteur Bruno de Goër. Journées intervention santé de l’ARTAG [en ligne] [VIDEO]
ASAV (association pour l’accueil des voyageurs) (2013) Etat des lieux des actions de santé menées auprès des Gens du voyage Réseau FNASAT 2012-2013, réalisé dans le cadre du programme national de médiation sanitaire en direction des populations en situation de précarité, 40 p. [en ligne]
ATS (1999) La santé et l’accès aux soins à Toulouse, Etudes Tsiganes N°14, p. 85-86 [en ligne]
Beaupère, Hélène (2019) Nous accompagnons les Gens du voyage pour qu’ils puissent accéder aux droits fondamentaux, La Santé en action, 2019, n°. 449 [en ligne]
Charlemagne, Jacqueline (1999) Politiques sociales, exclusion, santé, Etudes Tsiganes N°14, p.10-33 [en ligne]
Centre Social Les Alliers (2005) Guide du voyageur et du soignant : Origine et bilan de l’action de développement entre usagers Gens du Voyage et personnel hospitalier d’Angoulême, 19 p. [en ligne]
CNS (Conférence nationale de la santé) (2010) Objets connectés et application en santé : évolution de la relation professionnels-usagers, pour tous, sous quelles conditions ? (Intervention de Timothée Trompésance, médiateur en santé p. 16-26) [en ligne]
Les Forges-CHU de Nantes (2017) Accueil des gens du voyage à l’hôpital : guide du voyageur et du soignant, 19 p. [en ligne]
Gales, Brieuc (2010) Représentations ayant changé chez les soignants suite à la co-formation « santé et gens du voyage » : à propos d’une étude qualitative. Thèse de Médecine , univ de Grenoble, 146 p. [en ligne]
IREPS Poitou Charentes (2015) La santé des gens du voyage en Poitou Charentes : enquête qualitative sur les pratiques professionnelles d’accompagnement à la santé des gens du voyage, 54 p. [en ligne]
IREPS Creuse (2021) Comment améliorer l’accueil des gens du voyage dans les établissements creusois ? UDAF Creuse (Guéret), Auteur . – 2021. – 28 p. [en ligne]
Le Roux Muriel, Guiraud Jean-Claude, Botton, Didier (2007) Santé des Gens du voyage : des associations se mobilisent. La Santé de l’homme, juillet-aout, p. 4-6 [en ligne]
Mutinelli, Vincent (2017) Les particularités de la prise en charge des personnes âgées dépendantes chez les gens du voyage : étude qualitative auprès des voyageurs en Normandie et Rhône-Alpes, Thèse de médecine, université Lyon 1, 124 p. [en ligne]
Piketty, Aude (2010) La prévention gynécologique et obstétricale chez les femmes tsiganes :
analyse qualitative des représentations à travers une enquête de terrain. Thèse : Médecine humaine et pathologie. Univ. de Grenoble,146 p. [en ligne]
Quella Christian (2000) Promouvoir l’accueil, promouvoir la santé. Etudes Tsiganes N°15, p.142-143 [en ligne]
RADIO MICHTO (2018) Il était une fois… L’hôpital et les voyageurs. EMISSION [en ligne]
PNMS (Programme National de Médiation Sanitaire) (2017) Médiateur.e.s en santé : une approche reconnue, un métier à promouvoir ; actes du colloque Paris, décembre 2016 [en ligne]
Pour aller plus loin (documents consultable à la médiathèque Matéo Maximoff)
Études Tsiganes (2020), n° 67 [sommaire]
Liégeois, Jean-Pierre (2007) L’accès aux droits sociaux des populations tsiganes en France Ed. ENSP,
270 p.
DVD Santé et Gens du voyage (2009) ARTAG. Au croisement des savoirs et des pratiques , durée : 30 min.
Ce film documentaire est destiné à accompagner les formations et interventions de l’ARTAG.
contact : contact@artag-asso.com